Мошенники в белых халатах

Не стесняйтесь проверить своего врача!

ambulance

Некоторые врачи постепенно становятся финансовыми экспертами, придумывая всевозможные способы заработать и на клиенте, и на страховой компании. Они рассчитывают на то, что пациенты зачастую боятся лишний раз «подать голос» и из-за нескольких сотен крон вряд ли будут жаловаться на врача или медицинское учреждение.

К примеру, одна врач из Праги поправляет свое финансовое положение тем, что предоставляет клиентам возможность записаться на осмотр по телефону, а страховой компании впоследствии выставляет счет за «медицинскую консультацию по телефону» и получает за каждый звонок по семьдесят три кроны. А если пациент долгое время не приходит на осмотр, она выписывает на него услугу «минимальный контакт с пациентом», получая за это тридцатьпять крон.

Или другой пример. В брошюре стоматологического кабинета гордо сообщается о том, что теперь лечение зубов стало абсолютно безболезненным благодаря анестезии. Перед лечением зуба стоматолог делает пациенту небольшой укол, счет за который выставляет и ему, и страховой компании. Таким образом, доходы кабинета увеличиваются на несколько сотен крон. «То, что покрывает медицинское страхование, будет оплачено страховой компанией. Для пациента подобные услуги бесплатны. Никакой «двойной оплаты» быть не должно», — заявляет пресс-секретарь Медицинской страховой компании Министерства внутренних дел (Zdravotní pojíšťovna ministerstva vnitra) Хана Кадечкова.

Проверить, насколько правильно врач выписывает счет за предоставляемые услуги, не так уж сложно. Многие страховые компании ввели для своих клиентов страховую карточку на интернете, где можно в любой момент посмотреть, сколько и за что было оплачено и не вписал ли врач в карту услуги, которые не оказывал. Компания VZP, которая пока не предоставляет онлайн-счета к страховой карточке, дает своим клиентам возможность раз в год получить от врача полную копию своей медицинской карты, где указаны все услуги и счета.

По словам представителей многих страховых компаний, клиенты начинают привыкать к тому, что они могут отслеживать выплаты, идущие на их лечение, растет количество тех, кто не боится сообщить о несоответствии официальной документации реальности. «О неправильности информации в медицинских картах сообщает около 15% клиентов в год», — сообщает Хана Кадечкова. «Чаще всего ложной оказывается информация о посещении врача — в карте указан врач, к которому клиент не ходил», — добавляет Марио Бёме, представитель Профсоюзной страховой компании. «К примеру, один наш клиент сообщил, что его врач регулярно записывает на его имя расходы на медицинские осмотры и медицинский уход, в то время как он у врача не был около девяти лет. Убыток составил около 38 тысяч крон, дело находится на рассмотрении в суде», — добавила Хана Кадечкова.

Наиболее частыми нарушениями является фиктивное назначение лекарств, а также записи о хирургических, стоматологических и других медицинских процедурах, которых никогда не было. Суммы, полученные подобным незаконным образом, часто достигают крупных размеров, вплоть до нескольких сотен тысяч крон, а раскрытые дела попадают в суд. «Незаконно полученные суммы страховая компания взимает непосредственно с самого врача. Если подобная ситуация повторяется, к врачу направляется специальная инспекция, в отдельных случаях расторгается договор между врачом и страховой компанией», — поясняет Эленка Мазурова, пресс-секретарь Чешской промышленной страховой компании. Так что недобросовестные врачи должны быть готовы к тому, что их махинации могут быть раскрыты.

В этом убедилась также врач, которая на разные имена выписывала большое количество дорогостоящих лекарств. «Учитывая то, что выписываемое ею количество лекарств в несколько раз превышало рекомендуемую дозировку, у нас возникло подозрение. Мы подали в суд», — пояснила Хана Кадечкова. Манипуляциями с рецептами врач заработала около 350 тысяч крон, однако сразу же после подачи жалобы в суд она возместила убыток, и дело было условно приостановлено.

Большой убыток недавно понесла и Профсоюзная страховая компания: «На основании заявления нашего клиента мы провели ревизию документации одного медицинского центра. За счет манипуляций с картами и данными клиентов центр незаконно получил около 450 тысяч крон», — сообщил Марио Бёме.

Целый ряд нарушений был выявлен также в процессе ревизии, проведенной страховой компанией VZP в 21 стоматологическом кабинете, где выписывалось подозрительно большое количество пломб. Результат ревизии — с тремя врачами был расторгнут договор, еще шесть стоматологов попало в список «лиц, чья деятельность будет находиться под строгим контролем». Возмещение убытка, составившего 2 419 000 крон, страховая компания будет требовать с 21 стоматолога, обвиняемых в мошенничестве. «Наша цель — разобраться в несоответствиях в документации и выявить возможное мошенничество, тем самым защитить наших клиентов от недобросовестных врачей. Цель ревизии не только в раскрытии случаев мошенничества, она имеет и профилактический эффект. Для многих недобросовестных врачей это может быть сигналом, что систематическое отслеживание и раскрытие подобных афер является нашим приоритетом, и мы будем и в дальнейшем организовывать проверки», — подчеркнул Олдржих Тихи.

Однако бывают и случаи, когда врач не собирался обобрать пациента или страховую компанию, а оплошность возникла из-за административной ошибки или невнимательности. «Зачастую, когда люди выясняют, что в их карте указана услуга, которую они от врача не получали, это всего лишь административная ошибка — запись, занесенная не в ту карту, или опечатка», — утверждает Олдржих Тихи. Некоторые ошибки и опечатки бывают весьма забавны. «У нас был случай, когда в карте одного молодого человека появилась информация об удалении зуба, в то время как у пациента искусственная челюсть. Ошибка возникла из-за опечатки в идентификационном номере пациента (rodné číslo). Или операция, сделанная человеку, который никогда не был госпитализирован. Был также случай, когда пациенту якобы была сделана операция, в то время как сам он находился за границей», — рассказывает Хана Кадечкова.

Существуют также врачи и медицинские учреждения, которые всей душой готовы заботиться о пациенте, но только после внесения «членского взноса», «взноса за первичный осмотр» или так называемого «спонсорского дара». Чаще всего сумма «спонсорского дара» составляет от 500 до 700 крон, иногда и больше, зачастую подобные взносы взимаются с пациентов раз в год. «В большинстве случаев страховая компания даже не знает о подобных взносах, и лишь от договоренности между врачом и пациентом зависит, как часто и в каком размере будет выплачиваться данный взнос. Наша компания категорически против подобных взносов», — заявляет Эленка Мазурова. «Если данное медицинское учреждение или отдельный врач имеет договор со страховыми компаниями, ни о каких «членских взносах» не может быть и речи», — подтверждает Хана Кадечкова.

А что на эту тему говорит закон? «Ни о каких подобных «членских взносах» или «спонсорских дарах» в законе нет ни слова. Однако закон позволяет медицинским центрам предоставлять клиентам так называемую «надстандартную» помощь (nadstandardní péči). Но это предложение должно быть указано в ценнике, а если клиент от подобных дополнительных услуг откажется, он имеет право бесплатно получить основную медицинскую помощь», — подчеркивает Марио Бёме.

В.Стрельченко